Embriología de la Cara

DESARROLLO EMBRIOLOGICO DE LA CARA

• Dura 4 semanas
• Desde la 4° semana hasta la 8° semana.
• Formación de 5 Primordios que se encuentran alrededor del ESTOMODEO que son:
• Proceso Frontonasal: Desarrollo del Mesénquima Ventral del Prosencefalo constituye el techo del ESTOMODEO.
• 2 Procesos Maxilares: Derivado del 1 Arco mandibular forma las paredes laterales del estomodeo.
• 2 Procesos Mandibulares: Deriva del 1° Arco Branquial y forma el Piso del estomodeo.
• Membrana Bucofaríngea: Se reabsorbe el día 26 forma la pared posterior del Estomodeo.1
• Del 1°Arco Branquial derivan las Prominencias:
• Frontal,  Maxilar, Mandibular.

MECANISMOS DE FUSION DE LOS PROCESOS (Prominencias, mamelones o protuberancias)

1) Mesodernización (Fusión Real): Consiste en la unión a través del mesénquima de  Procesos que se han desarrollado previamente de forma independiente. Para que sea posible los epitelios se enfrentan primero luego se desintegran y finalmente el mesénquima de un mamelón se funde con el otro. Simultáneamente se produce la reepitelización superficial quedando así constituido el mamelón.

Las anomalías que pueden ocurrir en estos casos se explican por:

• Uno o ambos procesos no crecen lo suficiente como para contactar con sus homólogos.
• Los procesos enfrentados no fusionan sus epitelios, por lo tanto son separados por fuerzas externas.
• El epitelio es reabsorbido parcialmente, las células epitelios remanentes posteriormente son capaces de originar QUISTES, FISTULAS y TUMORES.2

2) Consolidación Remodeladora (Fusión Aparente): Es consecuencia de que los Procesos crecen de forma desigual. Existen áreas de menor crecimiento con respecto a las estructuras vecinas cuando crecen alcanzan el mismo nivel que sus bordes  (Nivelación) a esto se llama Consolidación Remodeladora o Fusión Aparente.1

Las anomalías que pueden ocurrir:

Es cuando los surcos no crecen lo suficiente para igualar la diferencia con los procesos y se forman FISURAS, también se pueden fusionar sus bordes superficiales, dejando células epiteliales en el interior del ectomesenquima, las cuales pueden formar, FISTULAS, QUISTES o TUMORES.2....

ETAPAS DEL DESARROLLO DE LA CARA

4° SEMANA:

• Engrosamiento Ectodérmico para la formación de las PLACODAS NASALES (originadas por influencia inductora del Prosencéfalo)3, a cada lado de la porción inferior de la PROCESO FRONTONASAL.2
• Aparecen los PROCESOS MANDIBULARES Y MAXILARES. Aparecen las Placodas Nasales (dando lugar al dorso y punta de la nariz)1, OPTICAS Y OTICAS en el Proceso Frontonasal.3
• El día 26 los Procesos Mandibulares se fusionan.2
• Los Procesos Maxilares aumentan de volumen, crecen en dirección medial y se van acercando a los Procesos Nasales internos, esta migración de los Procesos Maxilares desplaza a los Procesos Nasales internos hacia el plano medio y los va acercándose entre si.2
• Cada proceso nasal externo esta separado de los procesos maxilares respectivos por un surco llamado surco Nasolacrimal que posteriormente en el fondo de este surco discurre un cordón epitelial que luego se canaliza formando el conducto Nasolacrimal.

5° SEMANA:

• Aumenta el tamaño de los PROCESOS MAXILARES y del cartílago de MECKEL en los PROCESOS MANDIBULARES del 1° Arco Branquial, Se aprecia el cartílago de REICHERT en el 2° Arco Branquial.3
• Las PLACODAS NASALES se invaginan para formar las fositas nasales, aparecen rebordes de tejidos que rodean a cada fosita y forman los PROCESOS NASALES. Los del lado internos son los Procesos Nasales mediales y los externos son los laterales.3
• Comienza el desarrollo del órgano VOMERONASAL que alcanza su máximo desarrollo entre la semana 12 y la 14 semana.3
• A estas alturas cada PROCESO MAXILAR (forma las MEJILLAS) se ha fusionado con el PROCESO NASAL EXTERNO (forma el ALA DE LA NARIZ).2
• Al final de la quinta semana los PABELLONES AURICULARES se desarrollan entre el Primer Arco y el Segundo Arco Branquial.2

6° SEMANA:

• Los PROCESOS NASALES MEDIALES se unen entre si se fusionan y forman el SEGMENTO INTERMAXILAR O PROCESO GLOBULAR que da origen y comprende lo siguiente:
• Al FILTRUM y el surco subnasal del labio superior, dorso de la nariz, la porción media alveolar donde se alojaran los incisivos superiores, y el paladar primario triangular.2
• Así el PROCESO FRONTONASAL dará origen a:
• La frente, el dorso y alas de la nariz, el tabique nasal, los Procesos Globulares.2
• Cierre o fusión del Paladar Primario mediante la unión de los PROCESOS NASALES MEDIALES entre si y con el PROCESO MAXILAR.3 Con lo que surge el SEGMENTO INTERMAXILAR O PREMAXILAR. La PREMAXILA esta constituido por tres estructuras:
• Componente labial (filtrum), componente maxilar (comprende 4 incisivos superiores), Componente Palatino (da origen al paladar primario)
• Esbozo de los PROCESOS PALATINOS en las caras mediales de los PROCESO MAXILARES.
• Aparecen las PRIMITIVAS COANAS.
• PROCESOS MAXILARES dan origen a: Región superior de las mejillas y la mayor parte del labio superior.2
• PROCESOS MANDIBULARES dan origen a: Labio Inferior, mentón, mandíbula, región inferior de la mejilla.2
• Diferenciación de la LAMINA DENTAL.
• Las PLACODAS OLFATORIAS que se dirige atrás arriba y abajo hacia el plano medio esta formando la CAVIDAD NASAL en la parte superior del ESTOMODEO por eso el epitelio nasal (ectodermal) se fusiona con el epitelio del estomodeo (ectodermal) y se forma la MEMBRANA DE HOCHSTETTER (buconasal) instaurándose una comunicación continua entere estomodeo y cavidad nasal que se denomina COANAS PRIMITIVAS que la parte anterior la contiene el SEGMENTO INTERMAXILAR.2

7° SEMANA:

• Osificación de la futura MANDIBULA (osificación intramembranosa) en una zona anterior del cartílago de MECKEL, por debajo del nervio Mentoniano.
• Aparece el cartílago del TABIQUE NASAL.
• Esbozos del conducto auditivo externo y pabellón auricular.
• Los precursores cartilaginoso de los tres huesecillos del oído se condensan en el mesénquima del 1°Arco Branquial (Martillo y Yunque) del 2° Arco Branquial (Estibo y Apófisis Estiloides).
• Los PROCESOS MAXILARES siguen una dirección vertical, posteriormente con el crecimiento de la mandíbula y descenso de la lengua estas estructuras verticales que no son otra cosa que los PROCESOS PALATINOS se horizontalizan (por el proceso de MESODERMIZACIÓN), antes no lo podían hacer porque la lengua se los impedía.3
• Las porciones posteriores del PROCESOS PALATINOS se osifican y se propagan hacia atrás y luego se fusionan para formar PALADAR BLANDO y una proyección cónica llamada UVULA.
• PALADAR SECUNDARIO: La porción principal del paladar definitivo es formado por dos evaginaciones de los PROCESOS MAXILARES que son las prolongaciones o CRESTAS PALATINAS que descienden a ambos lados de la lengua.3 El paladar secundario da origen al PALADAR DURO Y BLANDO.
• El RAFE MEDIO PALATINO señala permanente ala línea de unión de los PROCESOS PALATINOS.
• La Membrana bucofaríngea se ha perforado formándose la cavidad oral primitiva ESTOMODEO.

8° SEMANA:

• Los PROCESOS PALATINOS se disponen horizontalmente.
• La LAMINA DENTARIA adquiere un aspecto redondeado etapa: YEMA O BROTE En las áreas del Maxilar Superior e Inferior. Son 20 brotes que corresponderán a la Dentición Primaria.

9° SEMANA:

• El complejo facial se eleva y se separa del tórax.
• Aparecen los primeros puntos de OSIFICACIÓN EN EL MAXILAR en la zona en la que va a aparecer el germen del canino superior, por debajo del nervio infraorbitario.
• Comienza el cierre del PALADAR SECUNDARIO y se continua hasta la semana 12
• Continua el Proceso de Desarrollo de los Gérmenes Dentarios avanzando a la etapa de Casquete.

8°-10° SEMANAS:

• La cara adquiere un aspecto humano.
• Inicio de osificación del vómer por debajo del tabique nasal.
• Inicio de Osificación Intramembranosa de los huesos Palatinos, nasales y cigomáticos.
• Formación del agujero infraorbitario.
• La Prominencia Maxilar:

11°-12° SEMANAS:

• Aparecen los 3 centros cartilaginosos secundarios de la mandíbula:
• Coronoideo, Mentoniano y Condíleo.
• Las estructuras buconasales se encuentran definidas como los labios y la nariz.
• Fusión de los Procesos Palatinos formando el RAFE MEDIO y con el tabique nasal hacia arriba constituyéndose el PALADAR DURO el cual separa la cavidad bucal de la nasal.

13° SEMANA:

• Comienza a formarse el ATM (cámara inferior).

14° SEMANA:

• Formación del agujero incisivo.
• Desaparición del órgano vomeronasal abriéndose hacia la mucosa nasal.
• Se observa la etapa de CAMPANA.

15° SEMANA:

• El cartílago Condíleo cubre el hueso del Cóndilo de la Mandíbula.

16° SEMANA:

• Crecimiento del Cóndilo Mandibular y desarrollo de una intensa red vascular a su alrededor.
• Comienza el desarrollo del SENO MAXILAR.
• Osificación de los CONDILOS del HUESO OCCIPITAL y de los anillos TIMPANICOS del hueso temporal.
• Se desarrollan los Músculos faciales.

17° SEMANA:

• Comienza la osificación de la APOFISIS CORONOIDES de la MANDIBULA.

18° SEMANA:

• HUESO FRONTAL completa osificación.

NOTA:

• Al Primordio de cualquier órgano del sentido o sensorial se les llama Placodas.
• La Prominencia Frontal da origen a: la Frente y al Parpado Superior.
• La Prominencia Maxilar da origen a: Parpado Inferior, Arco Cigomático, Mejillas, carrillos, Maxilar superior, Parte Paladar duro y parte blando y Porciones laterales del labio superior.
• Prominencias Nasolaterales da origen a:  ala de la nariz.
• Prominencias Nasomediales da origen a: Puente nasal, punta de la nariz, filtrum nasolabial, porción media del labio superior,  Premaxila y Segmento Intermaxilar.
• Prominencias Mandibulares: Forma la mandibula y el labio superior.
• Prominencia Maxilar+Prominencia Nasomediales: se forma el el Conducto Nasolagrimal desde el ojo a la nariz.

FUENTE

1. Gomez De Ferraris. Embriología Bucodental.

2. Sotomayor J, Gutiérrez J, Chuquihuaccha V, Reyes S. Embriología del Sistema Estomatognático.
3. Embriogénesis Craneofacial. UPSJB
4. Meruane M, Smok C, Rojas M, Desarrollo de la Cara y Cuello en Vertebrados. Int. J. Morphol., 30(4):1373-1388, 2012.
5. Aparato branquial Cabeza y Cuello. Unidad IX